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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。
消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。
所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。
消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。
消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。
消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。
中國時報【葉德正╱新北報導】
編按:新北市動保處為保護台灣特有種梭德式赤蛙棲地,在三峽區115鄉道設立「當心青蛙」標語,避免青蛙繁殖季遭路殺,其實,全台各處也都有為保護動物生命而設立的路標,目的在提醒用路人在路過這塊土地時,不忘還有「原住動物」的安全路權。
隨著都市開發,交通需求增大,道路侵入棲地情形日益增加,動物們迫不得已只好冒險過馬路,往往慘遭路殺,成為輪下亡魂。近年來,環保意識抬頭,動物交通標誌與生物廊道越來越多,堪稱「動物當道」,正提醒我們這些入侵者,路,不僅只有人在走。
每年的9到12月是台灣特有種梭德氏赤蛙繁殖季節,近日有兩棲保育志工在三峽115鄉道,發現大量梭德氏赤蛙為完成終身大事,穿越這條通往觀光聖地要道,因青蛙身形較小,經常慘死輪下,彷彿經典遊戲「青蛙過河」殘酷真實版。
新北市動保處接獲陳情後,在上月到場會勘,發現現場屍橫遍野,且該地不僅梭德氏赤蛙出沒,還包含黑框蟾蜍、盤古蟾蜍、褐樹蛙與翡翠樹蛙等台灣特有種,其中翡翠樹蛙更是保育類的青蛙,須馬上採取行動。
動保處長陳淵泉說,動保處已立即設立「當心青蛙」路標,提醒駕駛行經時,務必減速慢行,不單為了自身交通安全,同時也能給讓路過的青蛙少一分危險。
陳淵泉說,除三峽地區有動物標誌,石碇區與坪林區是獼猴分布區域,今年7月也曾發生2隻台灣獼猴媽媽,帶著小猴子穿越坪林北宜公路近52K及石碇碇坪路石碇堡隧道口遭遇路殺,留下小猴子孤獨生存,也在7月與交通局合作,在附近路段設立號誌提醒用路人「猴群出沒,小心駕駛」標誌。
另瑞芳是全台數量最多摺翅蝠的生育棲所,但棲地太過靠近台2線,每年7、8月傍晚,常有數十萬隻蝙蝠飛出覓食時,慘遭高速行駛車輛撞擊或被氣旋捲落地面傷亡,動保處也在此處設立「常有蝙蝠,小心慢行」。
陳淵泉表示,新北市目前尚未有專供動物通過的生物廊道,但三峽115鄉道確實有其必要性,近期將會同相關單位評估,減少動物死亡率。
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